Votre temps est précieux – 2

Quelles peuvent être les raisons de la multiplication des rendez-vous non honorés et annulations de dernière minute ? Quels leviers pour y faire face ?

1- Maladie et imprévus

Nous avons tous et toutes déjà été concernés par cette situation que ce soit en tant que patient.e ou aidant.e, il y a des jours où rien ne se passe comme prévu, où nous sommes au fond du lit bien malgré nous. Cela fait partie de la vie et il est impossible de s’en défaire !

Leviers possibles :

• Reporter la séance sur un créneau volant ou libéré exceptionnellement par un.e autre patient
• Passer la séance en télésoin
• Reporter les soins à une période plus propice pour le patient

2- Baisse de motivation, perte de sens pour le patient, lassitude

Les soins nécessitant des séances en série comme cela est le cas en orthophonie peuvent pâtir de manière plus ou moins importante des rendez-vous non honorés ou “lapins” et des annulations de dernière minute. Les soins en orthophonie ont la particularité de traiter de la rééducation et de l’adaptation des fonctions cognitives ce qui en font des soins complexes et en permanence impactés par tout un environnement, par le quotidien. 

Par ailleurs, avec les délais d’attente que connaissent les patients pour accéder aux soins, les troubles que nous devons traiter sont bien souvent majorés. Face à des troubles sévères, multiples et un impact important sur la vie quotidienne, nous pouvons être tenté.es de nous lancer dans un grand chantier ! Mais à voir trop grand, trop loin, trop gros, nous risquons de perdre les premiers concernés, nos patients.

Leviers possibles :

• Exposer clairement le diagnostic orthophonique et ses implications : qu’a mis en évidence le bilan ? Quelle est la nature des troubles, leur impact présent et possiblement à venir ? Quels points de vigilance ? Que peut apporter l’orthophonie à court/moyen et long terme ? Quelles limites au suivi ?
• Discuter et définir précisément des objectifs avec le patient 
• Proposer une PES par “sessions” ou plus courte ciblant des priorités établies de concert avec le patient
• Entretenir la motivation : en établissant une relation de confiance avec empathie, en donnant des feed-backs réguliers, en schématisant/illustrant le parcours de soins par des tableaux, des graphiques, en s’appuyant sur des renforçateurs (sociaux, matériels, alimentaires), en faisant une place à l’autonomie, la prise en main par le patient de sa santé, en le rendant acteur de ses soins (prise d’initiatives par le patient, prendre en compte ses passions ou sujets de prédilection, questionnaires ou échelles d’auto-évaluation)
• Varier les modalités du suivi : pauses thérapeutiques versus session intensive, présentiel versus télésoin, séances individuelles versus séances de groupe

3- Modalités de soins inadéquates : créneaux, distance cabinet/domicile, fréquence des séances

Les patient·es d’abord soulagé·es d’avoir enfin accès à un.e orthophoniste sont souvent prêt·es à accepter toutes les contraintes. Les orthophonistes de leur côté, jonglent avec leur propre agenda et celui de chaque patient·e pour tenter de trouver le créneau qui conviendra. Cependant, après quelques semaines de suivi, si finalement la motivation pour la rééducation peut toujours être bien présente et la volonté des patient·es et des familles intactes, l’organisation qui avait pu être mise en place les premiers temps s’enraye. Chacun·e vit avec des contraintes plus ou moins fortes et parfois incompressibles : un autre membre de la famille malade, des modalités de travail inflexibles, des contraintes économiques en termes de trajets (essence), … qui vont prendre le dessus.

Leviers possibles :

• Discuter en toute franchise, en confiance et sans jugement des besoins de prise en soins versus des disponibilités et possibilités des patients et de leurs attentes. Tout en maintenant un cadre nécessaire, déculpabiliser le patient ou aidant, qui ont souvent peur de “perdre” leur rdv au moindre faux-pas. 
• Varier les modalités du suivi : pauses thérapeutiques versus session intensive, présentiel versus télésoin, séances individuelles versus séances de groupe
• Reporter les soins à une période plus propice à l’investissement plein et entier du patient

4- Objectifs et attentes divergents

En tant que professionnel·le de santé, nous avons des connaissances spécifiques et précises sur les troubles que nous prenons en charge et nous pouvons avoir une idée de la prise en soins qui devrait dans l’idéal en découler. Mais cela serait sans compter sur la personnalité, les valeurs, les attentes et les capacités de mobilisation de l’être humain que nous recevons. Face à un trouble et ses impacts, nous ne pouvons pas, en tant que professionnel·es n’envisager qu’une seule façon d’y répondre (en termes d’intensité, d’urgence, d’objectifs à atteindre, de priorités). Mais il peut arriver que le patient·e ne ressente pas les choses de la même façon, ne priorise pas de la même façon ses troubles. Les usager.es sont libres d’avoir recours à des soins ou pas, de mettre en place des outils de compensation ou pas, de traiter un trouble ou pas, d’être satisfait d’une rééducation ou pas. Si nous ne sommes pas en capacité d’entendre et de prendre en considération ces éléments afin d’ouvrir la discussion et d’adapter le suivi, la présence aux rendez-vous risque fort de s’étioler.

Leviers possibles :

• Discuter en toute franchise, confiance et sans jugement des attentes du patient et de ses capacités de mobilisation pour les atteindre à l’instant T
• Reporter les soins à une période plus propice à l’investissement plein et entier du patient
• Réorienter le patient vers un.e collègue ou un autre professionnel

Parmi tous les leviers énoncés,  définir les objectifs de la prise en soins orthophoniques est primordial. 

Nous vous proposons une  méthodologie possible dans le but de garder la motivation des patient·es intacte, malgré la chronicité des troubles. 

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